一文解析2023北京普惠健康保

逆风翻盘

（本文同步发表于公众号“晓言晓语记”）
2022年11月1日，新一年的“北京普惠健康保”上市销售；很多朋友也在关注，那今年的北京普惠健康保到底好不好？要不要继续买？今天就和大家详细说说，主要内容如下：

• 北京普惠健康保，保障是什么？
  
• 北京普惠健康保，哪些人可以买？
  
• 北京普惠健康保，怎么买？
  
• 常见问答Q&A
  

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1. 北京普惠健康保，保什么？

产品概览
主承保单位：中国人保、中国人寿
共同承保单位：泰康、太平洋、平安、北京人寿（“北京京惠保”产品自今年起停售，相关产品、品牌、服务等伴随上一承保年度的终止将陆续停用。北京人寿加入共保体，之前京惠保客户可以转投普惠健康保）
北京市医疗保障局、中国银保监会北京监管局以及北京地方金融监督管理局共同指导
参保人：

• 北京市基本医疗保险参保人：包括城镇职工、城乡居民
  
• 北京市医保局管理特定人群：包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员；
  
• 北京市公费医疗参保人：
  
• 已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民(升级亮点一）；
  

投保主体：个人、团体组织均可
投保条件：不限年龄、职业类别、既往症均可投保
等待期：无等待期
健康告知：免体检，投保无需填写健康告知
保费：统一定价为195元/人/年
投保时间：2022年11月1日至2022年12月31日
保障期间：2023年1月1日至2023年12月31日

保障方案：
医保内责任（自付一+自付二）
保额：100万元/年
免赔额： 北京市当年大病医疗保险起付标准（以2022年为例：为3.04万）
报销比例： 扣除免赔额及大病保险报销部分：健康人群：80%，特定既往症*人群：40%
报销范围： 基本医疗保险目录内自付医疗费用，包括门诊自付+普通部住院自付的医疗费用（北京市医疗保障局管理特定人群、公费医疗参保人员及未参加北京市基本医疗保险的北京市新市民仅承保住院医疗费用）
医保外责任（自费）
保额：100万元/年
免赔额：健康人群：1.5万，特定既往症人群：2万（升级亮点二）
报销比例：健康人群：70%，特定既往症人群：35%，单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元；
报销范围：基本医疗保险目录外自费的住院医疗费用；
特药责任
保额：100万元/年，（国内特药50万，国外特药50万）
免赔额：0元（升级亮点三）
报销比例：健康人群：60%，特定既往症人群：30%
报销范围：100种，40种*为国内惠民常用抗癌和地产药品，60种*为未在大陆审批使用的海南乐城国际药品。
健康增值服务
出院后5次医疗陪诊或上门医学护理
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*特定既往症：
（1）恶性肿瘤；
（2）肝肾疾病 ①肾功能不全 ②肝功能不全；
（3）心脑血管及糖脂代谢疾病 ①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③ 高血压III级 ④糖尿病；
（4）肺部疾病 ①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；
（5）其他疾病 ①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。
*40种国内特药指定医疗机构：（1）中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及北京地区合规药房。（2）药店 ：北京有30家外购自费药品直付指定药店；
*60种国外特药指定医疗机构：慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院。
*增值服务方案：
包含 5 次上门康护服务，其中陪诊服务每次不超过 4小时。每次上门康护服务可在 42 项服务中任选一个项目，每次上门服务时长不超过 1 小时，服务包含所需要的护理耗材。
2. 北京普惠健康保，哪些人可以买？

• 符合【参保人】条件的，都可以买；
  
• 有城镇职工医保的
  
• 有城乡居民医保的
  
• 有“一老一小”医保的
  
• 北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群
  
• 拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民
  

3. 北京普惠健康保，怎么买？

可以通过六家共保体承保公司进行购买：中国人保，中国人寿，泰康，太平洋寿险，平安和北京人寿；
可以通过分销平台购买，明亚保险经纪是与中国人寿合作，详情可以咨询身边的明亚经纪人；
无论从什么渠道购买，产品条款都是一样的。如果通过明亚渠道投保，可以享受到经纪人的专业服务。

未来所有理赔申请都可以通过【北京普惠健康保】官微线上报案申请理赔或者各保险公司线下网点提交理赔资料申请理赔，如果通过明亚渠道投保的，理赔时可以找保险经纪人指导和服务，更方便，更踏实。
4. 常见问答Q&A

Q：可以走医保划账交费吗？
A：已开通医保账户划账缴费功能。

Q：今年既往症和去年比是否有变化？
A：今年少了一型和二型糖尿病，如为糖尿病一型、二型的人，算作健康体。

Q：没有北京医保的新市民，如何理赔？
A：因为异地医保数据无法校验，被保险人如果以异地医保身份投保，理赔时需提交北京居住证，和已经经过异地医保结算后的结算清单，申请理赔。

Q：公费医疗报销群体有必要参保吗？
A：公费医疗虽然报销比例高，但自费部分不一定涵盖，特药责任也没有，可以投保北京普惠健康保做补充。
如果希望赔付比例更高，或者希望可以报销去公立医院特需部，国际部的治疗费用，或者可以涵盖私立医院，甚至国际医疗保障等更多个性化需求，可以选择商业保险中的中高端医疗产品，欢迎咨询。